아시는 분들도 계시겠지만 (관심도 없는 분이 더 많겠지만... 사실 사고 안나고 모르는게 제일 좋은겁니다 -_-b )

작년 7월부터 자동차보험환자의 의료비 심사도 건강보험심사평가원(건강보험 및 의료급여 환자의 의료비 심하는 곳, 이하 심평원)으로 넘어갔습니다.

http://dailymedi.com/news/view.html?section=1&category=3&no=766808


[국토부는 “청구경로가 심평원 한 곳으로 단일화 돼 의료기관의 불편도 상당부분 해소될 것”이라며 “전문기관의 의학적 전문성에 근거한 진료비 심사는 자동차사고 피해자 의료의 질 향상뿐만 아니라 보험질서 확립에 많은 도움이 될 것으로 기대한다”고 강조했다. ]

라는데.. 진짜 왜 넘어간건지는 저는 잘 모르겠네요.


덕분에 의료기관이 진료를 하고 그 진료한 만큼의 돈을 보험회사로부터 받았으나

7월 이후부터는 의료기관이 진료를 하고 진료 내용을 심평원에서 심사를 해서 심평원에서 인정된 금액만큼만 보험회사에서 지불하라고 보내주는 구조로 변경되었습니다.


그러다보니 심평원의 인정받기 어려운 진료를 하면 의료기관에서 진료는 진료대로 하고 돈은 못 받는 상황이 됩니다.

그러다보니 이런저런 문제가 좀 많이 벌어졌는데

최근 병원에서 환자들이 불만을 이야기 하는것 중에 MRI 문제네요.

환자 입장에서는 교통사고가 나서 응급실에 왔고, 눈에 보이는 외상은 없지만 머리도 아프고 속도 울렁거리고 당연히 찍어보고 싶겠죠.

근데 심평원에서 [의식소실이나 신경학적 소견없이 충격에 의한 두통이나 메스꺼운 느낌만으로 사고 당일 촬영은 적절하지 않다]라고 해서

두통, 어지러움, 메스꺼운 느낌으로 당일 촬영은 안된다고 하네요.

http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=93496

http://blog.daum.net/kimyakuk/15616192


자동차 사고로 인해 법적인 분쟁 및 소송에 걸릴 때도 많고, 가해자와 피해자가 나눠지기도 하기때문에 정밀 검사결과로 인한 진단이 필요하기도하고.

또 갑자기 심한 충격으로 인해 발생한 부상으로 초기 진단이 중요하다고 해서 건강보험 환자들보다 CT, MRI 초기 촬영률이 높은 편이다보니

심평원에 초기에 보낼 때는 예전 자동차보험 생각하고 보냈다가 많이 불인정 받았어요.



심지어 보험회사에서 지불보증 해주고 MRI 찍어도 된다고 허락해줘도

기준에 맞지 않으면 심평원에서 불인정 할 수 있습니다.

거기다 본인이 돈 내겠다고 해도... 환자에게 돈 받으면 불법이라 안된다네요.


교통사고라는 특수성 때문에 의사 선생님들도 찍고 싶어할때도 많은데..

심평원 기준이 저렇다고 찍으면 안된다고 말해야 하는 행정직이다보니 자꾸 여기저기서 나쁜 사람 되네요.












결론은, 벌써 월요일 출근하기 싫어요....ㅡㅜ