정형외과에서는 뼈를 고정하기 위해 많은 기구들을 사용합니다. 골절수술, 인공관절, 척추 수술 등 몸에 기구가 들어가 박히는 것들이 많습니다.
이 기구들의 가격은 보복부와의 협상으로 결정됩니다. 그리고 스위스산이건 독일산이건 중국산이건 국내산이건 비슷한 가격으로 협상이 됩니다.  전세계적 기업들은 단가를 후려치는 우리나라에 제품을 공급하고싶어하지 않기떄문에, 철 지난 아이템들을 싼 가격에 맞추어 공급합니다. 그에 반해 국내산이나 중국산은, 카피제품이 대부분으로 제작 단가가 싸기 때문에 적극적으로 시장에 진입하죠. 결국 악화가 양화를 구축합니다. 대학병원은 그래도 좋은 제품을 쓰려하나, local 병원은 수익이 1순위이기 떄문에 중국산이나 국내산을 씁니다.
(Z모사는 작년에 국내 사업을 모두 철수 했고, 인공관절 등 또한 우리나라는 제품 지원의 우선순위가 떨어집니다. 예를들어 A 모 사의 Tight***의 flexible fixation도 족근관절 syndesmosis injury에 다른 고정 방법보다 우월하다는 논문이 몇개 나왔지만 단가가 안맞아 철수, 다른 영역의 세계적 기업또한 철수하는 분야가 많다고 알고 있습니다)

마찬가지 현상이 진로선택에서도 나타납니다. 제 전공인 정형외과에만 국한시켜서 이야기를 해보겠습니다. 전문의를 따고 local로 나가면 경증의 환자들만 봅니다. 수술을 한다 해도 위험하지 않은 수술, 쉬운 수술, 경과가 좋을 것 같은 수술만 합니다. 그렇지 않은 환자는 대학병원으로 보냅니다. 그런데 수술 수가는 쉬운 수술을 하던 어려운 수술을 하던 똑같습니다. 심지어 한 분야를 10년 이상 판 고인물 대학교수가 수술을 하고 진료를 봐도 갓 전문의 딴 의사와 수술료가 똑같습니다. (1차, 2차, 3차 병원의 수가가 조금씩 다르지만 도찐 개찐이고 대학병원은 인센티브도 거의 안줍니다)
이런 상황에선 합리적 선택을 하는 의사라면, 책임도 적고, 경과도 좋고 급여도 좋은 local로 나가는 것이 최적의 선택입니다. (오해가 없기위해 : local에서는 비급여로 돈을 버는거지, 건보재정을 사용하는 급여로 돈을 버는게 아닙니다)

마찬가지 현상이 환자들의 선택에서도 나타납니다. big 5대학병원 스타 교수를 보는 비용과 국립 거점대 대학병원 교수를 보는 비용 차이가 거의 안납니다. local 의사와도 별 차이 안나요. 결국 대학병원 스타교수는 외래를 보려면 몇달을 대기해야하는 현상이 벌어집니다. 1차 의료기관에서 진료를 봐야할 경증인 환자들도 내는돈이 별 차이가 없으니 몰립니다.
반면에 지방 거점대학병원만 가도, 별로 대기 안해도 됩니다. 치료방법이 크게 다르냐? 치료 방법 또한 큰 차이 없어요.  

결국 행위에 동일한 가격을 지불하는 사회주의 의료 시스템 하에서는 산업계, 의사, 환자 모두 본인의 이익을 최선으로 선택한다고 가정할 때, 지금과 같은 현상이 나타날 수 밖에 없습니다.  책임만 큰 필수 의료는 의사들이 회피하고, 환자들은 스타의사 외래/수술만 기다리며, 기구는 중국산을 쓰게되는, 지금과 같은 현상이요.

이런 상황을 바꾸려면 자본주의 요소를 도입해야한다고 생각합니다.
기구는, 기본적으로 국가에서 일정 금액을 보조해주되, 더 좋은 제품을 사용하려면 본인 부담을 추가 해서 사용하도록 허용해 주면 됩니다. (이것이 지금 대만 시스템이고 우리나라 체제에서는 불법임)
환자와 의사 선택 문제에서는, 각 의사마다 진료비/ 수술료를 설정할 수 있게 해야합니다. 건보에서 일정금액 보조는 받되, 본인의 선택으로 유명한 사람에게 진료를 보고 싶다면 추가적으로 비용을 지불하게 해야합니다. 그리고 경증환자들은 상급병원 본인 부담율을 급격히 올려야합니다.
자본주의가 완벽한 시스템이 아니어서 사회주의 요소가 들어왔듯이, 사회주의 의료또한 완벽하지 않기때문에 자본주의 요소가 있어야 제대로 작동합니다.


같이 버티던 외과 교수님이 이제는 더이상 못하겠다고 사직한다고 하시고 장시간의 통화를 하실떄 한 말씀이 와닿아 차마 붙잡지 못했습니다.

"나이 40넘게 먹고 이식 응급수술 뜰 까봐 365일 밤에 잘 때도 마음이 편하지 않고, 밤새 수술하고 나면 이제는 몸이 너무나 힘들고, 아내와 아이들에게도 최선을 다하지 못했어요, 저는 교수 되고 지금까지 레지던트가 없어 항상 SA와 수술했어요, 전공의가 사직해서 난리인데 제 삶에선 전공의가 원래 없었기 때문에 변한게 없더라구요. 수술 하면 환자가 잘못될까봐 항상 조마조마하고, 급여는 얼마 되지도 않는 이런 삶을 더는 못하겠습니다. 교수님도 다른 것 생각하지 마시고 본인 삶과 가족만 생각하시고 선택 하세요"

저도 현 사태 떄문에 한달에 9번 당직을 서고 응급실로 들어오는 중증 환자들을 혼자 맡고 있는 이 상황이 너무나 힘듭니다. 언제부터 내 선택이 잘못되었던 거지, 하는 생각이 자꾸 납니다. 제가 버티다 버티다 더 이상 못 버티겠어서 사표를 쓰면, 누군가 제 자리를 맡아줄까요? 작년에 이미 2명의 교수님들이 퇴직을 하셨고 후임은 없었습니다. 그 사람은 저만큼 수술을 할 수 있을까요? 그런 분이 있으시면 지금 하는 걱정을 버리고 저도 떠날 것 같습니다.

넋두리 들어주셔서 감사합니다. 정치적 댓글은 삼가해주시고 의료시스템에 대한 이야기만 나누면 좋겠습니다.